O reembolso teleconsulta virou um tema muito importante desde a pandemia de Covid-19.
A teleconsulta é a consulta médica feita à distância, por vídeo, telefone ou plataforma de telemedicina.
No Brasil, a Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, deixou claro que o plano de saúde deve cobrir consultas por telemedicina, da mesma forma que cobre consultas presenciais, quando isso estiver previsto no contrato.
Para o beneficiário, isso pode acontecer de duas formas:
– Atendimento direto na rede credenciada, sem pagar na hora.
– Pagamento particular e depois pedido de reembolso ao plano de saúde.
Durante a pandemia, muita gente começou a usar a consulta online.
Mesmo com o fim da fase mais crítica, a telemedicina continuou, e o direito ao reembolso também continua valendo, seguindo as regras do seu contrato e das normas da ANS.
Por isso, entender como funciona o reembolso teleconsulta ajuda você a:
– Não perder prazos.
– Não perder dinheiro por falta de documento.
– Saber quando reclamar se o convênio negar algo que é direito seu.
Principais Aprendizados
- O reembolso da teleconsulta é um direito do beneficiário, garantido pela ANS, desde que previsto em contrato, englobando tanto o atendimento direto na rede credenciada quanto o pagamento particular seguido de solicitação de reembolso.
- É crucial verificar a cobertura do seu plano de saúde antes da consulta, perguntar o valor máximo de reembolso para telemedicina e organizar toda a documentação necessária, como recibo eletrônico e relatório médico.
- Em caso de negativa injustificada, o beneficiário deve formalizar a reclamação junto à operadora, utilizar a ouvidoria, e, se o problema persistir, buscar órgãos reguladores como a ANS ou PROCON, ou até mesmo auxílio jurídico.
“Entender as regras e a documentação necessária para o reembolso da teleconsulta é essencial para garantir seus direitos e evitar a perda de dinheiro ou prazos.”
Reembolso telemedicina convênio: como funciona na prática
Quando falamos em reembolso telemedicina convênio, precisamos entender duas formas de uso do plano:
– Rede credenciada: você usa médicos, clínicas e hospitais que já têm contrato com o plano. A operadora paga direto para o profissional, e você, em geral, não paga nada além da coparticipação, se existir.
– Reembolso: você escolhe um médico fora da rede credenciada, paga a consulta particular e depois pede que o plano devolva parte ou todo o valor. Para saber mais sobre como funciona o reembolso de terapias psicológicas, confira este guia.
A ANS e o Conselho Federal de Medicina indicam que a teleconsulta é equiparada à consulta presencial para fins de cobertura.
Ou seja, se o seu plano cobre consulta presencial com reembolso, esse mesmo plano deve considerar a consulta online da mesma forma, desde que o contrato preveja livre escolha de médicos.
Alguns pontos importantes:
– Planos chamados de “premium” ou “executivos” costumam ter cláusula de reembolso mais ampla.
– Em muitos contratos, o plano devolve até um valor máximo, definido em uma tabela interna da operadora.
– Se não houver médico credenciado disponível na sua região, a ANS admite que o reembolso possa ser integral, especialmente em situações de falta de rede.
Saber se o seu plano tem essa opção é o primeiro passo para usar bem o reembolso telemedicina convênio. Para saber mais sobre como escolher o melhor plano de saúde mental, veja nosso guia.
Regras práticas para solicitar reembolso plano em teleconsultas
O reembolso plano em consultas de telemedicina segue, em geral, as mesmas regras das consultas presenciais.
Mas é preciso ficar atento a três pontos principais: prazos, valores e limitações.
Prazos mais comuns
Cada contrato pode trazer regras próprias, mas existem padrões de mercado:
– Prazo para solicitar o reembolso: em muitos planos, varia de 30 a 90 dias após a data da teleconsulta.
– Prazo para o plano pagar o reembolso: normalmente até 30 dias depois do envio completo da documentação.
Se você mandar documentos faltando, o prazo pode “zerar” e começar de novo após o envio correto.
Por isso é tão importante organizar tudo desde o começo.
Valores e percentuais de devolução
Os valores de reembolso plano costumam ser calculados de duas formas:
– Percentual do valor da consulta, por exemplo, 70% do que você pagou.
– Valor fixo de acordo com a tabela da operadora, por exemplo, até R$ 150 por consulta. No contexto de terapias alternativas, é importante entender as coberturas e benefícios de terapia alternativa no plano de saúde que o seu plano oferece.
A ANS orienta que esse valor de tabela não seja menor do que o plano pagaria para um médico credenciado.
Se o médico cobrou acima da tabela, a diferença costuma ficar por sua conta.
Limitações e exclusões comuns
Algumas situações podem levar à negativa do reembolso:
– Ausência de previsão de reembolso no contrato do plano.
– Falta de documentos obrigatórios ou recibos irregulares.
– Suspeita de fraude, como recibos falsos ou serviços não realizados.
– Teleconsulta que não segue normas do Conselho Federal de Medicina ou do Ministério da Saúde.
Em casos de urgência e emergência, o atendimento tem prioridade, e o plano não pode simplesmente negar a cobertura sem justificativa clara.
Como pedir reembolso consulta online: passo a passo simples
Saber como pedir reembolso consulta online evita muita dor de cabeça.
Você pode seguir um passo a passo dividido em momentos: antes, durante e depois da teleconsulta.
Etapa 1: antes da consulta
Antes de marcar sua consulta virtual, faça o seguinte:
